„Живот који живи добро је оно што најбоље помаже да се умре“

Силвиа Диез

Професор палијативне медицине, ради на томе да пружи оптималну негу умирућима. Његове речи су путоказ за боље суочавање са смрћу и животом.

Пратити особу која ће умрети могао би бити ужасан транс за многе, али Гиан Доменицо Борасио то сматра поклоном на којем је захвалан. "Моји пацијенти ме подсећају на сопствену сврху, која ме тера да искористим живот, релативизујем своје бриге и вежбам здрав одред."

У књизи О добром умирању (ур. Платаформа), награди за најбољу научно-популарну књигу у Немачкој 2011. године и од које је већ продато 150.000 примерака, он одражава тај тренутак са којим ћемо се, пре или касније, сви морати суочити.

"Циљ ми је помоћи да изгубим страх од смрти, посебно болне смрти, објављивањем средстава која постоје да би се то избегло. Друштво је сада отвореније за решавање онога што је било табу", каже овај неуролог, Професор палијативне медицине на Универзитету у Лозани и професор на Техничком универзитету у Минхену, који обезбеђује да лекари у Немачкој и Швајцарској имају обуку из ове специјалности за праћење пацијената који не могу да штеде.

-Зашто се посвећујете палијативној медицини?
-Као неуролог бринуо сам о више од хиљаду људи погођених амиотрофичном латералном склерозом (АЛС), болешћу која доводи до смрти услед прогресивне парализе. Спроводио сам клиничка испитивања да бих побољшао његову прогнозу, али они нису успели, као и сви други, јер узрок ове болести није познат. Тако сам се побринуо да их пратим и бринем о њима што боље до последњег тренутка.

Да бих му ублажио респираторне проблеме увео сам неинвазивну вентилацију, нешто што није било познато током 90-их. Тада ми је колега рекао: „Да ли знаш да се оно што радиш назива палијативна медицина?“ Мој одговор није био баш интелигентан: „лек, шта?“. Али почео сам да истражујем ову специјалност.

-А како бисте дефинисали палијативну медицину?
- Палијативна медицина не жели да излечи већ да побољша квалитет живота , иако за то користи иста средства.

Бринула сам о жени која је због тумора на мозгу патила од парализе која ју је толико депримирала да није ни желела да види своју децу. Прибегла сам софистицираним техникама радиохирургије да бих елиминисала парализу, што ју је охрабрило, и тако је пристала да се опрости од породице.

„Зашто трошити толико новца ако ће и особа умрети на исти начин?“ Колеге су ми замерале. Али милиони се троше сваки дан, посебно на хемотерапију, која је понекад бескорисна и погоршава квалитет живота пацијента .

Јер та жена која се опростила од своје деце значила је могућност да умре у миру. И омогућио је њеној деци да се са губитком суоче на здравији начин, са нечим што позитивно утиче на њихов однос према животу и према смрти током целог њиховог живота.

У палијативној медицини оно што је важно је субјективно искуство пацијента. Лекар мора знати како да препозна када треба променити циљ и уместо да штеди, посвети се праћењу. Када је покушај излечења бескористан, добро је имати стручњака који зна како да помогне.

Палијативна медицина је више од терапије бола. Према Светској здравственој организацији, она се бави физичким, психосоцијалним и духовним проблемима пацијената и породице. Ово је револуција јер су по први пут у медицини физички, психосоцијални и духовни проблеми на истом нивоу. Концентрација на захваћени орган, типична за медицинску специјализацију, препрека је свеобухватном праћењу пацијента.

-Сматра ли модерна медицина смрт неуспехом?
-За медицину је смрт непријатељ. Захваљујући медицини, животни век нам се драматично повећао у последњих педесет година. Али ова еуфорија нас је натерала да заборавимо да смрт ионако долази.

То је оно што поново откривамо захваљујући драгоценом раду Цицели Саундерс, мајке палијативне медицине, која је сада преминула и која је с моје тачке гледишта заслужила Нобелову награду за медицину више од многих молекуларних биолога који никада нису били уз пацијента .

- Смрт и рођење имају паралелу?
-Да, заправо су то једини догађаји заједнички свим људима и живим бићима. У оба је природа пронашла идеалан метод за њихово остварење и они се теже развијају без медицинских интервенција.

У Холандији, где се половина свих порођаја дешава код куће без лекара, стопа смртности за новорођенчад је нижа. Исто се дешава у време смрти: 90% процеса смрти могло би се одвијати код куће уз пратњу породичних лекара обучених за ову материју и помоћ сестринског особља.

Око 10% ће захтевати специјализовану негу у палијативној медицини, која се често може пружити и код куће. Само 2% ће требати хоспитализацију.

-Да ли дисање има релевантну улогу у смрти?
-Да. На крају живота, бол представља само трећину физичких симптома и у готово свим случајевима се може смањити. Најгори симптоми су повезани са отежаним дисањем.

Краткоћа даха генерише анксиозност, а то повећава диспнеју. Овај зачарани круг мора се брзо решити морфијом, најефикаснијим леком за респираторне проблеме.

„Фармацеутска индустрија има лекове против рака код којих тешко да има резултата и чији појединачни трошак достиже 100.000 евра.

- Многи лекари потврђују да се морфијум злоупотребљава.
-Неки лекари се плаше да давање морфија представља неку врсту еутаназије, али ако је ова супстанца у доброј пропорцији, продужава живот. Неко под стресом због недостатка ваздуха умире лоше и пре. Мирно стање које пружа морфиј олакшава мирну смрт, а тело са благостањем траје дуже.

Веома је озбиљна медицинска грешка ако се морфиј не даје умирућем човеку који пати од диспнеје . Отуда моја одлучност да лекари похађају добру обуку из палијативне медицине, нешто што се у Шпанији дешава само на неколико медицинских факултета. Након закона који сам поднео немачком парламенту, све немачке медицинске школе дужне су да дају знање о палијативној медицини. И ја сам то добио у Швајцарској.

-Да ли здравствени системи нерадо примењују палијативну медицину?
-Да, из финансијских разлога. Фармацеутска индустрија ставила је на продају лекове против рака са којима се постиже мало резултата и чији појединачни трошак достиже 100.000 евра. Знамо да се трећина укупних здравствених трошкова неке особе јавља у последње две године његовог живота. Говоримо о огромним бројевима које би палијативна медицина могла драстично смањити побољшањем квалитета живота пацијената.

"Студија је показала да пацијенти са напредним карциномом који се окрећу палијативној медицини имају бољи квалитет живота од оних који одаберу агресивне третмане."

Трошкови су мањи, али најреволуционарније је то што пацијенти који се лече палијативном медицином живе у просеку три месеца дуже од пацијената који то не одаберу. То је сан сваког здравственог система: већи квалитет живота и нижи трошкови. Па, то се не примењује како не би смањило користи неких.

-Може ли неко да одлучи шта жели, а шта не када умре?
-Да, прављење опоруке за живот, која одређује шта желимо и не желимо на крају свог живота. А у пракси је још важније именовање терапеутског представника који може да брани нашу жељу за нама.

-Да ли постоје правила за умирање?
-На крају живота постоје три правила: разговарај, причај и причај. Комуникација између професионалаца је основна.

Комуникација унутар породице често захтева интервенцију некога споља да би се деблокирала ситуација када се пацијент и они који су блиски штите . То је нешто што се често дешава. На пример, лекар долази у дом умирућег старца. Жена га моли да јој не говори ништа о озбиљности његовог стања. Док га посећује, пацијент каже: "Не говори мојој жени, али знам да ћу ускоро умрети." Лекар одговара да његова супруга већ зна и старац почиње да плаче. Жена у том тренутку улази и кад га види виче: "Забранио сам вам да му кажете!" Тада му старац каже шта се догодило и загрле се између јецаја.

Комуникација је такође пресудна у односу лекар-пацијент. И доказано је да је задовољство пацијента сразмерно њиховом учешћу у разговору, које би требало да буде веће од задовољства лекара. У тешким ситуацијама најдубље се памти онај део комуникације који одговара телесном и емоционалном (невербалном) језику. Импресивно је видети како духовни саветници седе на кревету и додиром постепено успостављају контакт са пацијентом.

"Живот је тај који највише помаже да се добро умре. Најгоре је схватити да ће неко умрети, а да није живео."

-Можете ли нам рећи више о улози духовних саветника?

-Озбиљне болести не погађају само тело већ и дух, због чега психолози и психотерапеути нуде непроцењиву помоћ . У Немачкој су одрасле у једној студији питали да ли су религиозни или не. Само 10% је одговорило потврдно. Али када се пацијенте палијативне неге пита да ли су верници у ширем смислу тог израза, 9 од 10 климне главом. Духовност постаје релевантна на крају живота. Стога, поред контроле физичких симптома, пружања неге на психолошком и социјалном нивоу, мора се позабавити и духовним аспектом.

Својим духом треба да водимо рачуна као о костима, поред пружања потребне помоћи када је терет претежак. „Невероватна је сва снага коју душа може да покаже телу!“ Написао је Вилхелм вон Хумболдт.

-Постоје људи који желе да знају да ће умрети и други који то неће учинити. Како се понашате?
-То је уметност доктора. Пацијент има право да зна колико и да не зна . Користи се техника разговора у којој се пацијенту приказују неке информације и очекује се њихова реакција. Из ваших питања сте више обавештени или не. Све што је речено је истина, али нису све информације бачене на то, али чекамо да видимо која је њихова потражња, која временом може да варира.

-Да ли помаже медитација на крају живота?
-Неки људи знају. Мој пацијент је био успешан бизнисмен и имао је 48 година када му је дијагностикована АЛС. Постао је веома депресиван и по савету пријатеља почео је да медитира.

Медитација је променила његов поглед на живот. Никада нећу заборавити његове речи: „Мислим да је мој квалитет живота сада бољи него пре болести. Пре нисам имао времена и увек сам био под стресом. Сада имам пуно времена и свестан сам шта живим. Због тога интензивније уживам у малим радостима “.

„Медитација нема циљ, осим да нам покаже лепоту и вредност садашњег тренутка.“

-Сви последњи савет?
-Живот који је проживљен највише помаже да се добро умре. Најгоре је не рећи: „Живео сам живот и сада ћу умрети“, већ схватити да ће неко умрети, а није живео. Суочени са перспективом смрти, људи препознају оно што је заиста важно . Питање је шта можемо учинити да достигнемо то знање пре него што се суочимо са њим.