„Ако ми лекари изоставимо емоције, на крају ћемо се малтретирати“
Лаура Гутман
"Претпостављамо да смо одржавањем терапијске дистанце објективнији, али ово нам наноси велику патњу, такође за професионалце. Радим тако да научимо да се бринемо о себи."
Ибоне Олза је психијатар специјализован за перинатално ментално здравље и ванредни професор на Универзитету у Алкали, где предаје психологију и клиничку комуникацију.
Такође је истраживач у различитим пројектима о менталном здрављу детета и перинаталном. Тренутно сарађује на пројекту који финансира Европска унија о рађању детета.
Шта је ово сјајно истраживање о порођају на европском нивоу?
То је предиван пројекат у којем смо више од сто професионалаца из двадесет и седам земаља. Истражујемо све што је порођај, покушавајући да изградимо други модел из салутогенезе и из физиологије. Реч је о мултидисциплинарном пројекту који произилази из британских бабица, али у којем постоје и психолози, инжењери, архитекте, активисти …
А која је твоја улога?
У оквиру овог пројекта који финансира Европска унија, водим групу која истражује неуропсихосоцијалне аспекте порођаја. Постоји велика истраживачица окситоцина, Керстин Увнас-Моберг, шведска докторка која је читав свој живот истраживала његове ефекте. Истражујемо психологију физиолошког порођаја.
Реците нам нешто о процесу.
Анализирамо сва квалитативна истраживања жена које су имале физиолошке, немедикализоване порођаје. Те студије је било тешко наћи јер је мало објављено. Циљ нам је да видимо постоји ли универзални физиолошки, психофизиолошки процес који можемо очекивати код свих породиља, без обзира на њихову културу, да бисмо касније видели неурохормоналну корелацију. То је леп пројекат.
Уверавате да је порођај пресудан тренутак у животу.
Невероватно је какав леп и моћан утицај може да има. Време је велике рањивости, а још више ако додамо злостављање, које је често и огромно. Многе жене не знају каква је могла бити њихова испорука. Због тога истражујемо европски пројекат.
А служите и мајкама. Који су најчешћи упити?
Да, похађам труднице или новопечене мајке. И женама које су већ имале психијатријски третман или му је то потребно у том тренутку и проналазе бројне потешкоће јер не могу да узимају лекове или зато што не могу да затрудне. Неки пате од биполарног поремећаја, други су имали трауматичан пород и имају тешки посттрауматски стрес и треба им лечење …
Наилазите ли на многе потешкоће?
Већина све ово пати у тишини, јер нису ни откривени. Породица често не сазна да је мајка била веома болесна, зато постпорођајну депресију називају насмејаном депресијом. Сада радимо на томе да то избегнемо, тако да постоји успостављена мрежа професионалаца, гинеколога, психијатара …
Активизам у порођају је и даље неопходан. Како је дошло до тога у вашем случају?
Прво дете ми се родило када сам имао 25 година, друго 27 година и моја ћерка 30 година. Имала сам их врло мала. То што сам била мајка поклопило се са ситуацијама са великим стресом, јер сам се бавила специјалношћу психијатрије и било је веома тешко, са насилним ситуацијама у чуварима, далеко од моје куће … Пуно ми је помогла Виа Лацтеа, група за подршку дојењу из Сарагосе. Ове мајке су ме толико научиле. Али активизам је започео пријемом мог другог сина на ЈИЛ. Требало ми је недељу дана да га држим и то је било врло трауматично за мог сина и мене. Почела сам као активистица, а касније као психијатар, лечећи жене које су прошле врло трауматична порођаја попут мене. Било је то као потреба да излечим своје породе и да такође могу да помогнем мајкама.
И како је настављено?
Активизам се ширио. 2001. започео је са форумом Апоиоцесареас. Маме које су имале трауматичне вагиналне породе стигле су одмах, као и многи професионалци који су били веома забринути како раде. Отуда је Ел Парто ес Нуестро и потекао 2003. године. Основале су га жене Апоиоцесареас, двадесет жена и један мушкарац.
Са којим циљем је рођен Ел Парто ес Нуестро?
Захтевамо поштовање и да се брига о испоруци у Шпанији заснива на доказима, јер су се у тим годинама у Шпанији са нама поступали на застарели, штетан и штетан начин. Прве године смо се пуно бавили уличним активизмом, ишли смо у медије, у Министарство здравља … То је препознато 2007. године: Министарство здравља одлучило је да покрене Стратегију за пажњу на нормалну испоруку у Шпанији. То је био огроман колективни напор који је довео до значајног побољшања. Још увек има много тога да се уради, али у овим годинама видели смо побољшања.
И да ли још увек траје?
Ел Парто ес Нуестро наставља да подржава мајку мајци. Не дајемо никакве препоруке. Један од наших принципа је да свака жена зна шта је најбоље за њу. Дајемо информације, одржавамо бесплатне отворене састанке широм Шпаније. И настављамо да растемо, сада имамо Ел Парто ес Нуестро Аргентина, Еквадор … И многе информативне кампање су у току.
Да ли осећате да сте са свим овим активизмом успели да стигнете тамо?
Мислим да смо постигли ствари, попут понижавајућег, увредљивог поступања које више није било, јер се многи професионалци осећају посматрано. Не чујете ствари као раније, попут: „Не вришти сада ако ниси вриштао кад јеси.“
Сада постоји више поштовања …
Да, али није довољно. Системи увек прилагођавају дискурс друштвених покрета и сада користе глас љубави и бриге, али такође вам дају увод који се не заснива ни на једном медицинском узроку, већ само на њиховој погодности. Наравно да ће мајци рећи да нешто није у реду са бебом и на тај начин се продајете.
Зар смо се тако мало поправили?
Много је професионалаца који се труде да ствари побољшају, али и даље постоји акушерско насиље које је тешко уочити јер, ако сте се према вама односили са осмехом, како ћете учинити видљивим да је то лаж, да ваша беба није била у опасности …
И даље користе страх … Мајке које први пут не желе чути лоше вести.
Често имам ту дилему, јер не желите да уплашите трудницу, али истовремено видите да иду на место где се то не поштује … Систем присваја део дискурса и каже: „Не, не, ако ми сада смо рађаоницу обојили у жуто и на њу смо ставили цвеће “. Али то је чиста шминка, ако професионалци нису интегрисали оно што је поштовање, бескорисно је.
Много тога треба учинити.
Добар део мог посла је да они слушају бебу, да им се професионалци обраћају, разговарају, комуницирају с њима … Огромно се пориче. Бебе су надарене за интеракцију, имају огроман капацитет да перципирају емоције. Али да је ово претпостављено и интегрисано, тешко је.
Где су фокусиране ваше истраге?
Поглед ми увек иде у мозак. Схватио сам да је оно што су нам рекли о порођају редукционистички поглед и покушавам да разумем порођај из мозга. Будући да је порођај на неуробиолошком нивоу изузетан тренутак, постоји непоновљив хемијски сценарио код мајке и бебе. Током порођаја постоји измењено стање свести које доводи до крајње рањивости и забрињавајуће је што стручњаци који присуствују порођају то не знају.
А шта се може догодити у медицинизованој испоруци?
Гледајући експерименте са сисарима, стављате руке на главу када видите шта се дешава приликом давања синтетичког окситоцина на раду. С друге стране, у болницама годинама то није ни забележено у историји болести. Даје се као да је безопасан, а да се не зна како утиче на бебе.
Да ли сте већ објавили неко своје истраживање?
Започео сам ову линију истраживања о деловању интрапарталног окситоцина. Овим смо објавили неколико радова и настављамо са перинаталним променама. Односно, шта се дешава у мозгу мајке и бебе ако урадите заказани царски рез без порођаја; Шта се дешава ако, када је пород веома напредан, направите клешта или општу анестезију; Шта ако у случају превременог порођаја дате Атосибан, за који већ знамо да је лек који блокира рецепторе окситоцина; шта се дешава са мозгом те бебе у тој материци. Такође истражујем како да спречим ову штету. А, с друге стране, како то свести на минимум, како урадити психичко задржавање, како побољшати физиологију …
И како онда можемо смањити ову штету?
Прва ствар је разумевање физиологије. За многе мајке ово је већ ослобађајуће. Схватите, на пример, да ако имам огромне потешкоће у повезивању са бебом, то ће можда и даље имати везе са чињеницом да сам имао царски рез заказан за 38. недељу и да нисам имао 48 сати разлике од своје бебе. А то значи да мој мозак није ослободио брдо окситоцина.
Разумевање омогућава исцељење.
Када је дошло до оштећења, морамо то препознати и именовати. А јачање физиологије пролази: бити кожа на кожу, дојити, пратња, заједница … Фасцинантно је да је природа организовала љубав, уживање, задовољство … Али култура је потискује, уништава, инхибира. Морамо повратити улогу задовољства у здрављу, као саморегулатора.
Да ли постоји пријемчивост у породицама?
Мислим да јесам, али да бисте радили на свим овим питањима морате имати терапеутски однос, континуитет, неке ресурсе. Али овде је последњих година дошло до врло значајног погоршања заштите менталног здравља. Психијатри или психолози нађу се у најбољем случају са тридесетоминутним консултацијама и са пацијентима које ће, надам се, поново видети након једног или чак два месеца.
Овако се мало може учинити …
Понекад је једино што ће лекар моћи да препише психоактивни лек. Напустио сам јавни систем фрустриран јер, иако смо ја и многи други желели да радимо другачије, нама то није било дозвољено. Родитељи чија су деца управо дијагностикована са аутизмом не могу се видети за пола сата и речено им је да се врате после месец дана …
Како се долази до посла у овим околностима?
Видео сам патње многих бабица, гинеколога, педијатара, а такође и мојих психијатара. С обзиром на ово, осећамо се саучесницима у овом насиљу, осећамо да понекад малтретирамо у хитним случајевима, на порођају … Како можемо на крају малтретирати? Како могу да наредим да пацијент буде везан за кревет? Како да дођемо до ових крајности …?
Како?
Медицина, са овом теоријом терапијске дистанце, учи нас, усађује у нас, да морамо сакрити своје емоције, да смо ми лекари техничари и изостављамо емоције јер ћемо само тада бити објективни. Али то је лаж, и то не само лаж, већ и врло, врло штетна. То генерише огромну патњу. А ако ми професионалци изоставимо своје емоције, на крају ћемо и малтретирати и са пуно насиља.
И како се овај пут расплеће?
Добар део мог рада покушава да натера професионалце да раде са емоцијама. На пример, интуиција је водич, али о њој морате водити рачуна. Не можете служити планинама пацијената. Не можете бити у психијатријској хитној соби где видите пацијенте са озбиљним психотичним поремећајима, где можете да лечите десет самоубистава за 24 сата. Постоји ниво патње, бола, огроман. Систем такође малтретира саме професионалце. Сада радим на томе како да нас натерамо да се бринемо о себи.
Немогуће је радити под овим условима и тако некоме помоћи….
Каква је корист од болнице за нас ако половина професионалаца који тамо раде ризикује да се разболи или буде зависна од алкохола или токсина или од срчаног удара или раног карцинома? Како може бити да јавни здравствени систем не брине о здрављу својих професионалаца?
Штетно је за пацијенте и за лекаре.
Неопходно је промовисати већу свест код здравствених радника, јер, не само да се разболе, већ је начин на који све то морају толерисати дистанцирање и тада не спроводе у дело интуицију или мудрост у служби другог.
И како може доћи до промене?
Промене постоје само ако постоји процес личне асимилације. И тешко је видети шта ти се догодило. Веома је тешко да неко дође и каже вам да вршите акушерско насиље. Да бисте стигли тамо, морате видети шта вам се догодило када нисте бринули о пацијенту или га нисте пратили онако како бисте желели да се о њему брине.
Да ли је тако било у вашем случају?
Откако сам напустио јавно здравство, све више и више схватам колико ми је било болно. И нисам био свестан колико је то утицало на мене на личном нивоу. Лоше је постављен. У овом друштву не желимо да видимо патњу, инвалидитет, менталне болести, колективну одговорност за негу. О некима смо ставили бригу.
Нешто што бисте желели да примените сада, ако бисте могли …
Прва политичка поента: морамо ићи ка расту и морамо разумети како се односимо према мајкама и према Земљи. Уништавамо Земљу и уништавамо своје здравље и здравље своје деце. Тамо промена мора бити врло дубока.
И још један практичнији?
За мене је најхитније помоћи мајкама, помоћи мајкама да одгајају. И ту нам је такође потребна дубока друштвена промена како не би били сами. То не мора бити индивидуална ствар, то мора бити колективно. Водите рачуна о трудницама како не би имале страх какав сада имају да ће изгубити посао, како не би биле принуђене да раде, како би знале да ће моћи да гаје природно, са задовољством и уз сву флексибилност света.
Морамо схватити да смо створени за здравље, за задовољство, за уживање. Мора се потпуно окренути.
