АДХД: мит или стварност?
Рафаел Нарбона
Поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД) предвиђа се дугом контроверзом
Сваке године на моје часове долазе студенти са дијагнозом АДХД (поремећај хиперактивности са недостатком пажње). Никад не примећујем ништа посебно. Неки су пасивни и несигурни. Лекови их држе мало ошамућени и једва да комуницирају са вршњацима.
Ако разговарате са њима, приметићете да је њихово самопоштовање на земљи. Они мисле да нису попут осталих и изгледају резигнирано. Његов наводни дефицит пажње изгледа више као апатија и слаба мотивација.
Верујем да неки себе доживљавају као материјал за једнократну употребу. Њихове оцене су обично осредње, можда зато што не верују својим способностима.
Други су помало немирнији и разузданији , али на начин који је у њиховим годинама савршено разумљив. Не делују болесно, већ несташно и превртљиво, као и многи други дечаци.
Коначно, постоје они за које се чини да су прекинули везе са спољним светом , повлачећи се у интимни и забачени свет. Много пута сам мислио да су њихове мисли заробљене њиховим фантазијама и сањарењима, можда зато што им је стварност неподношљива.
Иванова прича
Иван је припадао тој групи. Седео је поред прозора и загледао се у пејзаж. Док сам му објашњавао нешто на табли, ум му је измакао попут змаја који је искористио налет ветра. Није правио белешке.
Више је волео да нацрта или пресавије папир у змаја или једнорога. Био је страствен према оригамију и средњовековним скицама дворца.
На евалуационим састанцима учитељи су знали да коментаришу: „Иван је увек у свом свету“. Питао сам се да ли његов свет није био узбудљивији од заморног света званичног програмирања.
Одувек сам се осећао веома блиско са „лошим ученицима“, јер никада нисам успео да се прилагодим рутини школе. Нисам обраћао пажњу на наставнике, погрешно сам организовао своје академске обавезе - тачније, нисам ништа организовао - имао сам тенденцију да спроводим неколико активности истовремено - и даље то радим - стално сам тражио нове подстицаје, кршио правила, био нестрпљив и импулсиван, маштовит и креативан, нерадо прихватајући ауторитет, понекад бесан, склон избегавању маштања или непрекидном разговору.
Све ове особине се подударају са „симптомима“ АДХД-а . Да ли то значи да сам била дете са тим „поремећајем“? Шездесетих година шпанска психологија била је у плеистоцену. Главни педагошки извор био је штапни сируп који се примењивао у облику капуна, шамара и понижавајућих казни.
Да сам рођен тридесет година касније, можда би ми преписали психотропне лекове …
Нисам могао да помогнем Ивану, јер су наставници који подучавају већ дуги низ година били обучени мислећи да је најважније знати предмет, а не ученика. Увек сам се трудио да истакнем позитивне особине својих ученика, похвалим њихове иницијативе и поштујем њихова мишљења.
Иван је променио институт након што је пао на многим предметима. Годинама касније, срео сам га у центру Мадрида. Не без потешкоћа, завршио је средњу школу и студирао графички дизајн.
Његова стидљивост претворила се у благу друштвеност. Разговарали смо неколико минута и разишли се.
Гледала сам га како одлази, мислећи да иза сваког случаја АДХД-а побеђује свачији неуспех, али са надом да ће једног дана родитељи, породице и ученици успети да осветле образовни модел способан да интегрише сву децу, преносећи им да свако један од њих представља нешто јединствено, вредно и непоновљиво.
АДХД: Шта је то и зашто је контроверзно?
Каква је историја АДХД-а? Пре него што одговорите, погодно је повезати растућу медицализацију људског понашања током 20. века.
1952. године појавило се прво издање ДСМ-а , Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, које је произвело Америчко удружење психијатара.
Сврха је била развити свеобухватну класификацију различитих менталних поремећаја како би се олакшала дијагноза и лечење, без показивања склоности било којој школи, тренутној или психијатријској теорији.
Од тада се појавило пет издања која су додала нове патологије или поремећаје. Најновији (ДСМ-В) објављен је 18. маја 2013.
Радне групе које су учествовале у узастопним издањима уверавају да никада нису намеравале да класификују људе, већ да класификују поремећаје, али било је много критика које су осудиле да се сва понашања која нису у складу са претежном културном парадигмом описују као патологије.
ДСМ: медитализовање понашања деце
На пример, збуњује то што је ДСМ-ИВ трансформисао побуну детињства и омладине у такозвану менталну болест звану „опозициони пркосни поремећај“.
Није ли уобичајена особина младих да вежбају непослушност и неусаглашеност? Непрестано препирање са одраслима и преиспитивање њихових наредби није патолошки симптом који психоактивни лекови морају искоријенити.
Одувек сам мислио да је побуна знак менталне хигијене. Немогуће је изградити сопствени идентитет без побуне против одраслих, подвргавајући њихове вредности критичком испитивању.
Без тог сукоба никада не би била покренута потреба за укидањем физичког кажњавања, под претпоставком да деца треба да одрасту без икаквог облика застрашивања.
Не би ли се могло рећи да у данашњој психијатрији постоји покушај репресије и потчињавања мање покорне деце и адолесцената? Да ли је ризично рећи да је ДСМ вежба у социјалном инжењерингу, насилна медикализација нетипичних или социјално непримерених понашања?
Уобичајено је читати да је АДХД открио психијатар Леон Еисенберг , али тридесетих година већ се говорило о немирној деци са потешкоћама у концентрацији, истичући да су можда патила од синдрома мозга.
Истраживачи су одбацили ту идеју јер у већини случајева није било историје енцефалитиса, иако нису престајали да указују на постојање поремећаја који је утицао на концентрацију, ометајући учење и процес социјализације.
Шездесетих година Еисенберг се позабавио тим питањем и, проучивши небројене случајеве, закључио је да су ова деца доживела „хиперкинетичку реакцију“, па би их требало лечити декстроамфетамином и метилфенидатом. 1968. године „хиперкинетичка реакција детињства“ уграђена је у ДСМ, иако је током година променила име у тренутни поремећај хиперактивности са дефицитом пажње.
Злоупотреба АДХД дијагнозе
Немачки недељник Дер Спиегел објавио је 2012. изјаве које је Ајзенберг дао пре смрти. У њима је изјавио да је АДХД „фиктивна болест“:
„АДХД је пример превише дијагностиковане болести. Дечија психијатрија мора детаљно утврдити психосоцијалне разлоге који могу довести до проблема у понашању. Да ли се свађају са родитељима, мајком и оцем живе заједно, има ли проблема у породици? Ова питања су веома важна, али на њих треба дуго времена. Брже је прописати пилулу. Генетска предиспозиција за АДХД је потпуно прецењена “.
Ајзенберг се у последњем тренутку није исправио, представљајући се као варалица. Једноставно је истакао да је дијагноза злоупотребљена и да је генетско оптерећење пренаглашено , препоручујући да се одлагање прописивања психотропних лекова одложи док се не утврди да не постоји проблем који се психотерапијом може решити.
Лекови за "узнемирену" децу
Његово упозорење није било превише успешно. 1983. године у немачким апотекама продато је 43 кг метилфенидата. У 2011. години количина је порасла на 1.760 кг, а тренд раста се наставља. У Сједињеним Државама скоро 6% деце млађе од дванаест година добило је дијагнозу АДХД-а и лечи се психотропним лековима.
Унутар ове спирале утврђено је да 60% погођених пати од неке придружене патологије : анксиозности, депресије, биполарности, Тоуретте-овог синдрома.
За мање од једне деценије, број деце млађе од десет година са дијагнозом АДХД и биполарног поремећаја помножен је са 40
Понекад су то деца од три или четири године, која се лече готово као одрасли, упркос чињеници да су нека истраживања упозоравала на опасност психотропних дрога код малолетника, јер у не мало случајева изазивају склоност ка самоубиству или насилно понашање. Ериц Харрис и Дилан Клебол, аутори масакра у средњој школи Цолумбине 1999. године, били су на лечењу од различитих поремећаја личности, а неколико психијатара је нагласило да су психоактивни лекови могли нагласити њихово асоцијално понашање.
Није дијагностиковано: болест која је чисти дим
Не постоји дијагностички тест који доказује постојање АДХД-а . Не постоје когнитивни, метаболички или неуролошки маркери који нам пружају доказане податке.
Чини ми се да није могуће размотрити симптоме поремећаја због којих се дете досађује на мајсторским часовима, опире се памћењу података и датума, одвлачи пажњу и игра се са школским колегама, прави несташлуке или очајава са рутином педагогије деветнаестог века, што приморава студенте да се не мичу са својих столова шест бескрајних сати, понекад и више.
Званична настава стандардизује, класификује и искључује . Његов циљ није образовање, већ нормализација. Односно, да студента интегрише у економски и социјални систем, без да га пита да ли жели да учествује у њему или више воли да остане по страни.
Не могу да верујем да скоро 6% деце пати од АДХД- а и, у многим случајевима, придружених патологија. Верујем да би многа од ове деце могла да развију свој потенцијал у мање репресивном окружењу, развијајући се слободно и спонтано у складу са својим бригама и креативношћу.
Педагошки циљеви званичног образовања су еуфемизам који скрива намеру - свесно или не - да се људско биће сведе на економску променљиву.
Шта можемо да радимо суочени са АДХД „етикетом“?
Ајзенберг је био у праву изјавивши да је најбрже преписати таблету и не трошити време на истраживање околине и околности око тог детета.
Дефицит пажње и хиперактивност не изражавају патологију мозга, већ прилагодљиви конфликт систему створеном не узимајући у обзир потребе деце и младих.
1. Одлагање школовања
Могли бисмо се запитати да ли главни узрок непажње, хиперактивности и сметњи у учењу неће бити рано школовање и претерано академско образовање пре времена.
Студија коју је спровела група истраживача са Универзитета Станфорд (Сједињене Државе) закључује да одлагање уласка у школу на годину дана са 5 на 6 година драматично смањује инциденцу АДХД-а: "
Открили смо да је одлагање уласка на годину дана смањило непажњу и хиперактивност за 73% у доби од 11 година и практично елиминисало вероватноћу да има „ненормално“ или више од нормалног непажљивог или хиперактивног понашања.
2. Напољу уместо у затвореном
Једном у школи, нормализовали смо да деца проводе осам сати у вештачким просторима . Али наука нам показује да се у природним срединама осећамо ситије и да је у њима лакше вратити равнотежу.
Фаворизовање редовног контакта са земљом уместо асфалта, или сунцем уместо вештачких светала, може бити од велике помоћи деци и младима.
У Финској и нордијским земљама деца полазе у школу са 7 година. Пре тога, све што раде су играње, већину времена на отвореном.
3. Избегавајте обједињавање активности
У Шпанији 3-4-годишња деца већ седе испред стола, боје картице и уче да пишу и броје, много пре него што су за то минимално заинтересована или сазрела и жртвују најважније што могу да ураде у том узрасту: играти слободно.
4. Флексибилност за саморегулацију
Деца су окружена нормама које одрасли стварају у своје време јер нам нуде сигурност, чине нас погрешним да верујемо да имамо већу контролу над ситуацијама које живимо с њима.
Требали бисмо их прегледати како бисмо им дали простора и времена да науче да се брину о сопственој добробити: да би могли да пију, једу, крећу се, одмарају када то треба свима.
5. Уочите јединственост и потребу сваког од њих
Понекад, не схватајући то, промовишемо „масовне“ активности од куће или школе , исте за све, не престајући да ценимо истинске потребе сваког детета или сваког члана породице.
Отвореност за њихове захтеве, уместо да сами попуњавамо дневни ред, може бити први корак ка вашем сопственом слушању.
6. Ознаке и поређења, аут
Суђење нас само отуђује , голуби их и оставља заробљене у улози од које је врло тешко побећи.Знамо да је свака од њих јединствена, али колико пута проводимо дан правећи поређења између браће и сестара или са њиховим пријатељима.
7. Проверите распоред према њиховим биоритмима
У сваком добу, људска бића имају различите потребе . На пример, у адолесценцији биоритми воде до тога да ментално будете буднији од средине јутра, а не прво ујутро. Спавање касније је природно и омогућава им да направе потребне синапсе и мождане везе током ове фазе.
8. Не наградама или казнама
Делују ефикасно, али само у површном и непосредном, али не и у дубоком. Очигледно смо успели да моделирамо њихово понашање; Упркос томе, постоје и други, емпатичнији начини за постизање здравијих веза засновани на присуству одрасле особе која негује, умирује (даје мир) и подржава дете које је немирно.
9. Избегавајте узбудљиве и токсичне
Можемо да проверимо да ли његова прехрана погодује његовој равнотежи и благостању . Међутим, уместо да забранимо рафинирану и слатку храну, можемо вам понудити здраву храну или је оставити надохват руке и животна искуства која помажу у вашем испуњењу.
