Предности и ограничења клиничке анализе
Иако клиничка анализа може бити отворена књига о нашем здравственом стању, препоручљиво је узети је као допунски тест или као референцу на клиничку историју и медицинску дијагнозу.
Марек Левак-Унспласх
Шпанија је једна од европских земаља у којој становништво највише одлази лекару , у просеку 7,5 посета по становнику годишње. Ова хипер-посећеност такође подразумева подвргавање бројним тестовима, попут клиничких тестова . У нашој земљи постоји и околност да је периодична здравствена контрола путем аналитичких и медицинских тестова у потпуности прихваћена на социјалном нивоу .
Овакав однос према здрављу створио нам је понекад илузорну зависност , јер се погрешна тумачења вредности аналитике у медицинској дијагнози често дају као резултат, а што је још горе, здравствени проблеми се стварају у многим случајевима када заиста нису постојали.
Дијагностичко помагало, али не и основа
Резултати медицинских тестова могу бити репрезентативни и одражавати наше здравствено стање, али их увек треба тумачити из перспективе пацијента, лекара и аналитичара. Пре анализе, увек се мора размотрити могућност лажних позитивних и негативних страна , грешака у интерпретацији података итд.
А клиничка историја и стање пацијента увек су важнији од самих аналитичких података. У свим случајевима мора се проценити корисност и важност сваког теста.
Релативизујте резултате
Важно је не заборавити да медицинска анализа испуњава функцију да буде само комплементарно дијагностичко средство и референца у ономе што је добра клиничка историја. Резултати се морају дефинисати, релативизујући их и посматрајући позитивну страну лекара и пацијента.
Понекад се након прегледа и вишеструких анализа и рендгенских снимака пацијенту каже: „све је било негативно, немате ништа“, али ово мало користи човеку који осећа или мисли да је болестан.
За добру дијагнозу логично је следити систем и метод; Сада никада не треба заборавити интуицију, клиничко око, које не долази кроз инфузију науке, већ кроз медицинску праксу са болеснима. Анамнеза болести је сопствени приказ болести. Ако знамо како да питамо, пацијент ће нам рећи о својим поремећајима, несвесно ће нам дати симптоме за дијагнозу.
Све остало, укључујући аналитику , мерило је за процену. Поред тога, не сме се заборавити да симптоми и знаци дају много снажније тестове дијагностичких хипотеза од оних који се могу извести из дијагностичких тестова. Због тога већа употреба дијагностичких тестова не би требало да се априори повеже са бољим квалитетом неге или бољим здрављем.
Аутоматизоване технике и контроле квалитета
У лабораторијски тестови су најчешће коришћени дијагностички тестови. Ова употреба није без контроверзе, чему олакшавају два фактора: прво, технолошки развој поља клиничке анализе, који је увођењем нових тестова и аутоматизованих техника „демократизовао“ свој приступ, чинећи их не само надомак лекара, али и пацијента .
Важна појава јер је довела до често прекомерне употребе ових тестова у нашој земљи. Друга је могућност аутоматског извођења на хиљаде анализа у лабораторијама, свака са својом технологијом, због чега би требало захтевати контролу квалитета.
Када је заиста корисно извршити анализу
Даље, корисност и практична применљивост ових лабораторијских тестова варирају у зависности од поставке у којој се користе и сврхе тестова. Тест као облик откривања код асимптоматске популације није исто што и потврђивање или одбацивање сумње на дијагнозу или контрола развоја претходно дијагностикованог здравственог проблема .
Важно је врло добро разјаснити да ли ће тест бити користан за боље лечење пацијента , помоћ у решавању проблема или ћемо му закомпликовати живот. Могу се разликовати три врсте тестова: као систем за откривање , као систем за потврђивање сумње на дијагнозу и као рутински систем контроле .
У првом случају, скрининг се односи на примену теста на популацију за коју се претпоставља да је здрава. Примена биохемијског профила као система детекције у овом случају је широко испитивана. Препорука је да се откривање путем биохемијских профила не користи за проналажење скривене болести, док се лабораторија која је управо произвела последњи тест за, на пример, лоцирање тумора, већ оглашава како би га препоручила целој популацији.
Други је тест који се користи као систем за потврђивање сумње на дијагнозу . За разлику од здравог пацијента који је прегледан за одређени проблем, симптоматском пацијенту је често потребно више тестова како би се направила разлика између могућих узрока и утврдила дијагноза. Треће, коначно, је тест који се користи као пуки систем периодичне контроле .
Реч је о еволутивној контроли већ дијагностикованог здравственог проблема и процени одговора на лечење. То је једна од најважнијих примена лабораторијских испитивања.
Избегавајте прекомерну дијагнозу и прекомерно лечење
Спровођење свих врста тестова и анализа с намером тражења проблема испоставило се да је чест медицински и социјални проблем у нашем здравственом систему и да је покренуо медицински покрет под називом кватернарна превенција , који има за циљ избегавање прекомерне дијагнозе и претераног лечења у пацијентима .
Овом врстом превенције избегавају се или ублажавају последице активности и непотребна или прекомерна употреба здравственог система . Квартарна превенција идентификује оне пацијенте којима прети прекомерна медикализација како би их заштитила од нових медицинских пракси. Изводе се акције за идентификовање пацијената којима прети претјерано лечење.
Неки лекови или физичка вежба су фактори који могу променити медицинске тестове.
У својој основи то није ни више ни мање него спровођење у дело древне Хипократове препоруке примум нон ноцере . Овај латински израз у преводу значи „прво је нанети штету“ и реч је о максими која се примењује у пољу медицине, а која се приписује грчком лекару Хипократу .
Већину времена, када се преписују лекови или примењују терапијске мере, постоји могућност нежељених ефеката или штете за пацијента . Квартарна интервенција делује како би их заштитила од нових медицинских интервенција и предложила етички прихватљиве алтернативе.
Квартарна превенција доводи до пружања неопходне неге уз најмању могућу интервенцију (са негом ниског интензитета и високим терапијским квалитетом).
Пример ове злоупотребе прекомерне дијагнозе и претераног лечења из перспективе генетске анализе која данас обилује био би преглед хемохроматозе , честе генетске болести.
У европским популацијама 10% су хетерозиготни преносници, а до пет промила хомозиготи. Каква је корист од тога да хомозиготи априори знају о својој болести ако није могуће предвидети ко ће развити болест од сваких 100 дијагностикованих?
Слично томе, одређивање супресорских гена повезаних са раком дојке доводи до одлука попут мастектомије и превентивне радикалне билатералне оваректомије . Генерално, предиктивна вредност генетског тестирања је мала због променљиве експресије гена и њиховог различитог и променљивог степена пенетрације и утискивања.
Због његовог утицаја на здравље, од генетичких дијагностичких тестова и свих осталих захтева се максимална строгост. У супротном, пацијенти могу бити изложени дијагностичким активностима сумњиве корисности.
