„Депресија се лечи без лекова“

Силвиа Диез

Др Давид Д. Бурнс скреће пажњу на тенденцију депресивних пацијената да постану зависни од својих негативних емоција, као да су зависни. Нешто слично се дешава и са дрогом. Међутим, постоје алтернативе за депресивне.

Давид Д. Бурнс је професор психијатрије на Универзитету Станфорд. Створио је метод који оптимизује резултате сваке терапије и подучава га хиљадама психолога широм света. Нуди високу стопу успеха и брзину зарастања, посебно код поремећаја попут анксиозности и депресије.

Бернс указује на важност идентификовања отпора који пацијент може излечити. Уверен је да многи људи имају одређену зависност од негативних емоција и једно од његових омиљених питања је: „Да имате чаробно дугме због којег ће ваш притисак нестати, да ли бисте га притиснули?“

Бернсова метода прикупљена је у његовој књизи Феелинг Гоод (Ед. Паидос), од које је продато 4 и по милиона примерака широм света. Читање представља терапију против депресије. „Када сам га написао, желео сам да га пацијенти читају између сесија“, каже Давид Д. Бурнс, човек који дише смирено и који воли да негује смисао за хумор.

Отпор променама је проблем остављања депресије иза себе

-Шта бисте рекли некоме ко нема поверења у психолошку терапију?
-Па, слажем се с њим. Многе терапије које се примењују су неефикасне и оно што они раде је да људе изнова стављају иза затворених врата. То је врло тужна ствар. Верујем да се квалитет психолошке терапије у Сједињеним Државама и у остатку света може побољшати.

Зато покушавам да развијем методе које заиста функционишу. Али обесхрабрујуће је видети да терапије и лекови који се препоручују често не постижу добре резултате. Знам да многи лекови који се користе нису ефикасни, посебно антидепресиви.

Подучавам технике професионалцима, али је тешко ширити их, јер многи терапеути, иако посвећени послу, нису мотивисани да науче нешто ново. Постоје стотине школа психотерапије које се међусобно надмећу. Ако терапије постигну врло ниску стопу успеха, тада се пацијент обесхрабри и то делује против свих.

-Последњих година потрошња анксиолитика и антидепресива се више него удвостручила. Да ли тренутна психијатрија злоупотребљава лекове?
- По мом мишљењу, саме лабораторије преувеличавају благодати анксиолитика, антидепресива и других лекова. Већина пацијената може се лечити без лекова, посебно у случајевима анксиозности и депресије, патологије код којих понекад прописивање лекова више одговара на финансијске интересе него било шта друго. С друге стране, такође је тачно да понекад лек може спасити живот. Генерално, чини ми се да покушавам да терапију радим без лекова.

-Како бисте сумирали свој допринос когнитивној психологији понашања?
-Когнитивна психологија понашања заснива се на идеји и теорији да негативне мисли генеришу негативне емоције и да људи морају да промене своја уверења и начин на који мисле да промене начин на који се осећају. ТИМ - кратица за Тест, Емпатија, Објективни програм и Метод - узима у обзир, поред овог, и друге аспекте људске природе, као што је чињеница да се често неки људи који пате од анксиозног поремећаја или депресије боре са део себе који не желе да промене.

На пример, када особа пати због тога што има брак или љубавну везу која не функционише, постоји део њих који жели да буде и даље близак са својим партнером и други који их одбацује или критикује. Када неко пати од зависности јер превише пије или једе, део себе жели да се промени, али постоји и други део особе који воли неконтролисано да пије или једе.

Са ТЕАМ-ом развијамо технике за превазилажење отпора пацијента, тако да је у потпуности мотивисан за сарадњу са терапеутом. Изненађујуће је видети како технике које примењујемо након превазилажења ових отпора раде много брже и ефикасније.

- Зашто, упркос патњи, отпор пацијента на промене може бити тако велик?
-Зато што ваше негативне мисли, свака ваша негативна емоција и штетне навике такође имају одређене предности. Утврђивање и освешћивање шта су ове предности први је корак у превазилажењу отпора њиховој промени, што ће бити од суштинског значаја за напредак у процесу и створиће мотивацију за напредак. Два од три психолошка пацијента показују значајан отпор променама.

-У којим поремећајима је ТИМ ТИМ најефикаснији?
-У анксиозним поремећајима и њиховим манифестацијама, попут напада панике, поремећаја у исхрани, опсесивно-компулзивних поремећаја, страха од јавног говора … У свим облицима депресије и анксиозности, пацијенти се у неколико сесија потпуно опораве терапија. У проблемима у вези пацијент можда не жели помоћ и, према мом искуству, време у којем се проблем решава обично је дуже. У ствари, постоји много људи који желе да остану близу другог, чак и ако им је то тешко. Зависности је теже лечити јер особа заправо не жели да се одрекне алкохола или супстанце о којој је зависна.

Два ефикасна алата: емпатија и комуникација

-Коју улогу емпатија игра у терапијском процесу?
-Врло је знатижељно јер већина психолога верује да имају дар емпатије према својим пацијентима, али када тестирамо пацијенте и терапеуте примећујемо да многи професионалци имају погрешну представу о томе шта је корисно за њихове пацијенте у свему шта се дешава у сесији. Ако се бринем за емпатију, то је зато што сам и сам осећао да је немам и морао сам много да радим да бих је побољшао. Питао сам се зашто другима иде боље од мене. Ако сам створио систем који ми омогућава да развијем емпатију, то је заправо било да помогнем себи.

- Можете ли да објасните отприлике од чега се састоји овај систем?
-То је систем који сам назвао 'Пет тајни ефикасне комуникације'. Први корак ка побољшању комуникације у случају сукоба је употреба „технике разоружања“. Односно, проналажење нечег истинитог у ономе што друга особа говори, чак и онда када то некоме може изгледати потпуно неразумно или неправедно.

Друго, морате се ставити на место другог, покушавајући да свет опазите њиховим очима, на пример парафразирајући њихове речи или препознајући како се они осећају на основу онога што говоре.

Трећи корак је постављање нежних сондажних питања како бисте сазнали мало више о томе шта друга особа мисли или осећа.

Четврто, корисно је бити асертиван, са фразама попут „Осећам се …“ које изражавају наша осећања на директан начин, уместо да се фокусирамо на изјаве или пресуде попут: „ти си тај који греши“, „излуђујеш ме“ итд.

Коначно, чак и ако се неко осећа љут, пронађите нешто искрено позитивно да кажете другом. Ове смернице могу бити корисне у свакодневном животу ако смо вољни да сачувамо везу, али су такође прикладне када пацијент изрази незадовољство терапијом.

Его терапеута

-Да ли је тешко препознати пред пацијентом да оно што се ради не функционише?
-Ради се у томе да се то види као прилика за побољшање. Оно што помаже је да сагледам шта сам добро урадио, а шта сам погрешио и схватим шта могу учинити да побољшам резултате. По достизању овог нивоа патња нестаје. Не знамо која ће техника бити најефикаснија. Неуспех терапија је држање једне технике и примена на све пацијенте као решење. Нудим педесет различитих.

Грешка у овом случају није проблем, већ подстицај који нам омогућава да испробамо нову технику и тако нађемо ону која ће пре радити са тим пацијентом. Када тренирамо своје студенте, видимо да у почетку сви они не успевају. У већини случајева, његов резултат не достиже 20 код било ког пацијента. С друге стране, када вежбају „Пет тајни ефикасне комуникације“, њихов се резултат може попети на 80. Сада, да би применили ових пет тајни комуникације, неопходно је оставити понос, па су понизност и искреност пресудни Док је вишак ега највећа препрека.

-Предлаже се да се пацијенту положи тест за процену његовог душевног стања пре и после сесије, као и током саме сесије. Зашто?
-Примерујемо врло спектакуларне промене када примењујемо ова мерења, јер захваљујући њима знамо када нам иде добро и такође одмах откривамо када пропаднемо. Предлажемо да ове информације добијемо тестом, јер пацијенти често имају велике потешкоће да психологу кажу о терапијским проблемима. Ако пацијент одбије да попуни тест, кажем му да желим да побољшам њихов живот, али да то не могу учинити без ових података.

Када радимо са пацијентом, обично доносимо просудбу да ли он напредује или не. На пример, ако имамо пацијента којем прети самоубиство и желимо да га одмах хоспитализујемо, како можемо без теста знати колико је депресиван, од 0 до 100? Степен успеха у најбољим случајевима након свих студија које смо урадили је 10%. Оно што пацијент осећа и шта терапеут осећа према пацијенту, често немају пуно везе једни с другима.

Када се процењује ниво беса пацијента, проценат успеха терапеута је веома низак. Пацијент се може шалити с вама док се у себи осећа дубоко депресивним. Понекад сам на крају консултација дао упитник и видео сам да је пацијент изашао горе него што је ушао.

То је можда зато што су његова осећања повређена током сесије, можда је терапеут испробао технике које нису успеле … Шта год да је било, важно је открити их јер ове информације могу спасити животе, посебно ако радимо са депресијом и пацијентом са склоношћу ка самоубиству . На овај начин породица се може обавестити и поправити пре него што буде прекасно. Волим да мерим ствари, јер терапеути често имају врло погрешне идеје о томе шта се догађа са пацијентом

Терапеут може пружити топлину и наду

-Па патили сте од анксиозних проблема. Да ли кажете својим пацијентима?
-Да. Понекад кад радим са пацијентима који пате од анксиозности, кажем им да сам и ја то претрпео. Али такође им кажем да могу да променим њихов живот, што они желе да чују. Терапија се не односи на плакање са пацијентом и његово изговарање: „И ја сам безнадежни губитник“. Ради се о давању топлине и такође наде.

-Наша најновија књига говори о нападима панике, растућем поремећају. Колико се лечење може скратити применом ваших метода?
-Понекад их можемо решити у једној сесији. Лечио сам жену која је десет година патила од напада панике и била уверена да ће умрети од срчаног удара. Имао сам око пет напада панике сваке недеље и живео сам срамотно. Важно је развити велико поверење и емпатију према пацијенту, јер су технике које примењујемо врло екстремне. Заказао сам јој посету ради напада панике и била је веома уплашена, али је пристала.

На почетку сеансе рекао сам му да се хипервентилише убрзаним дисањем на уста. Био сам прилично упознат са његовим негативним мислима и вербализовао сам их: "Умрећеш. Груди те боле, имаћеш срчани удар …". То је изазвало напад панике и она је неконтролисано плакала. Рекао је да зна да ће умрети. „Има ли доказа да ћете доживети срчани удар?“, Питао сам. Није обраћала пажњу. "Можете ли да се бавите аеробиком ако ћете ускоро умрети? Покушајте да видите шта ће се догодити." Устала је. „Да видимо да ли можеш да трчиш без напуштања сајта“, охрабрио сам је. Почела је да трчи и рекла да јој се завртјело у глави. „Покушај да трчиш брже“ …

И након неког времена трчећи, питао ме је: "Да ли размишљаш како то могу да урадим ако ћу ускоро имати срчани удар?" „Да ли ово видите у хитној служби?" Одговорио сам. „Да ли видите људе са срчаним ударом који трче и скачу?" И одједном је почела да се смеје без престанка. И излечио се након што је десет година патио од анксиозности и депресије.

-Техника понекад наводи пацијента да искуси истинитост ових негативних мисли.
-Према мислима које има сваки пацијент, експеримент ће бити другачији. Да би се примениле ове технике, потребно је пуно поверења пацијента према терапеуту, али 9 од 10 случајева се излечи једном сесијом након што је стручњак стекао то поверење. Пацијент се мора суочити са страхом, са својим најдубљим страховима. Патња постоји када нисмо конкретни, али када се суочимо са стварношћу, патња нестаје.

Техника и саосећање

-Може ли превише емпатије бити опасно?
-Врло је добро што терапеут осећа велике емоције и може их поделити са пацијентом. Неки од најбољих тренутака у мом животу били су кад сам плакала са својим пацијентима. Међутим, док сам био становник, речено ми је да пацијентима никада не треба показивати шта осећам. Али како ће ми се онда отворити? Сузе и емоције зарастају.

Ако је терапеут толико отворен да плаче, ако се саосећање комбинује са техникама које смо развили, чуда ће успети. То је један од разлога за дубоке промене које смо постигли.