Како се носити са хроничним болом

Др Царме Валлс-Ллобет

Бол полако и тврдоглаво улази у живот жена. Узроци су обично вишеструки, а за лечење је потребна индивидуална дијагноза.

У било којој доби, први разлог за консултације у примарној здравственој заштити су болови у мишићно-скелетном систему (у вратној, леђној и лумбалној кичми, зглобовима, рукама и ногама …).

Иако се може помислити да се реуматске болести, попут остеоартритиса или остеоартритиса, јављају код људи старијих од 50 година, аутоимуне болести и болести везивног ткива погађају младе људе и претежно жене.

Било у кичми, зглобовима или у мишићној маси, бол је присутан у животу 33% женске популације ; двоструко је већа код жена него код мушкараца, а његова преваленција расте са годинама од 45 година.

Бол жена: прећутан и невидљив

Историја жена је вековима била невидљива и ућуткивана, а истим интензитетом бол и осећај који су осећале у свом телу ућуткивани су и невидљиви.

Бол се инкарнирао у само тело, слој за слојем:

• Кроз злостављање и менталне, физичке и сексуалне нападе у детињству;
• Кроз „обрађено тело“ од девете године;
• Кроз ергономске радне услове који муче монотоним понављањем покрета;
• Кроз емоционалну репресију која сажима трапезијске мишиће да би произвела промене на кичменим дисковима;
• Кроз родну пристрасност у хроничним медицинским истраживањима , која су произвела недостатак науке у диференцијалној дијагнози биолошких болести које могу да изазову бол.

Такође су допринели недостатак слуха за симптоме жена или исхитрено лечење психоактивним лековима који утишавају жалбу и дубока нелагодност.

Дијагноза бола мора се суочити појединачно , уклањајући слојеве један по један. У сваком случају, неопходно је да удружења жена и мреже здравствених радника сарађују и оснаже једна другу да започну зарастање болова слој по слој, обрнутим редоследом како су ушле у тело.

Последице бола: циклус физичког и менталног стреса

Лекари Маријана Франкенхауесер и Улф Лундберг , из Института Каролинска у Шведској, су показали да је ментални стрес и послови са емоционалним компоненте су управо оне које може произвести највише промене због мишићних контрактуре .

Тхе ситуације претераног рада , без периода одмора и релаксације, обавезују да одржава константну ниво хормона адаптације : кортизола, епинефрина, норепинефрина. Ниво ових хормона се повећава када сунце излази, поподне се смањује и има најнижу тачку ноћу. У стресним ситуацијама ноћни нивои не опадају , што доводи до поремећаја равнотеже циркадијанских ритмова .

Двострука смена многих жена , са повећањем задатака након пет поподне, време у којем хормони стреса почињу да опадају, доприноси промени ритма спавања и, сходно томе, повећању бола или контрактуре у наредним данима, што форсира повећање потрошње аналгетика. Током година, ова ситуација директно доприноси хроничном болу.

У Последице су. између осталих болести и поремећаја:

• На првом месту, промена у фазама спавања и дубини ноћног одмора , што ствара осећај јутарњег умора, као да сати спавања нису ни за шта искоришћени.
• Промене у ритму столице и срца : тахикардије или аритмије.
• Понекад појачан осећај тескобе и узнемирености.
• Повећање мишићне контрактуре , са повећаном болова у цервикални, дорзалним и лумбалном области.
• Бол и остеоартритис у кичми, коленима, стопалима, рукама и раменима.
• Синдром карпалног тунела.

Узроци хроничног бола

Најоштрији бол може бити изазван операцијом, несрећом или смрћу или озбиљном болешћу члана породице, али гнезди се у телу које је већ осетило бол и сакрило га. Ово маскирање на крају узрокује удаљене симптоме, јер цело тело тежи да то надокнади.

Међу узроцима се сигурно комбинују психолошки, биолошки, социјални и еколошки аспекти.

Много је болести од којих жене пате више од мушкараца . Они су поремећаји који на крају изазивају хронични бол , бол који се може избећи ако се рано открије. Међу њима су:

Реуматоидни артритис

• То је најчешћи узрок хроничног инфламаторног артритиса.
• Утјече на 1-2% популације .
• 75% пацијената су жене .
• Највиши врхунац инциденце јавља се између 20. и 40. године .
• Иако бол може проузроковати деформације руку и екстремитета, могуће је да се мишићна нелагодност појављује годинама раније.

Сјогренов синдром или суви синдром

• Тако се назива јер поред болова у зглобовима и мишићима постоји и сувоћа слузокоже у устима и очима.
• Процењује се да 1% популације пати од ове недовољно дијагностиковане болести.

Системски еритематозни лупус

• То је мултисистемска болест коју карактерише присуство више аутоантитела.
• Много је чешћи код жена него код мушкараца, са односом 9 према 1.

Примјена стратегија превенције је од виталног значаја.

Остеоартритис због лоших ергономских услова

• Понављају и монотон посао који константно утиче на зглобове или у којој морате да одстоји неколико сати у принудном положаји производе промене у кичми, зглобовима, доње екстремитете и стопала.
• Дугорочно може изазвати остеоартритис кука.
• Ако постоје промене у метаболизму витамина Д и калцијума , нешто што се може десити након 50. године, остеоартритис се погоршава.

Ендокрине миопатије

• У ендокринолошкх болести могу утицати на мишиће периферних, изазивајући учешће бол и мишића.
• С обзиром на велику преваленцију болести штитне жлезде код жена , хипотироидна или хипертироидна миопатија треба систематски искључити као узрок бола.

Синдром токсичног мишића

Хемикалије из околине на раду или у животној средини, су пестициди или растварачи, могу произвести:

• Централног нервног система и мишића плоча осећања .
• Проблеми са респираторним системом и неуропсихолошким функцијама .
• Поремећаји хипоталамуса .
• Повећање аутоимуних болести .
• Вишак естрогена који узрокује промене менструалног циклуса.

Остеопороза

• Описани су случајеви у којима остеопорозу прате болови у мишићима.
• Ово смањење коштане масе или густине прати пропадање архитектуре скелета , што повећава ризик од прелома.
• Код неких жена густина костију може нагло да опадне након менопаузе , али многе младе жене је имају и од пушења или употребе контрацепције годинама.

Полимиалгиа рхеуматица (привремени артритис)

• Карактерише се болом и укоченошћу цервикалне кичме , горњег дела леђа и кука.
• Пацијенти имају карактеристичну јутарњу укоченост и након што су неко време седели .
• Артритис су, поред осталих, праћени главобољама, поремећајима вида, упалом грла и понекад грозницом непознатог порекла.

Фибромиалгија

• То је болест која погађа 3% популације . Може угрозити лични, социјални и радни живот пацијента.
• Како правилно дијагностиковати фибромиалгију? Дијагноза је изузетно клиничка (заснована на подацима и симптомима); нема одређеног теста. Али пре него што га прихватите, треба искључити и друге болести попут наведених, које уз остале симптоме узрокују генерализоване болове у мишићима.
• Чини се да неки докази указују на генетско или токсично порекло фибромиалгије. У 70% случајева је доказана професионална изложеност токсичним супстанцама у животној средини.
• Истраживање, у сарадњи са удружењима погођених људи, требало би да буде усмерено на развој медицине засноване на доказима која узима у обзир биолошке, психолошке, социјалне и еколошке факторе бола и има за циљ да их идентификује.